Calcul clairance de la créatinine

Estimez le débit de filtration glomérulaire (DFG) avec les formules CKD-EPI et MDRD, et la clairance de Cockcroft-Gault, à partir de l'âge, du sexe et de la créatininémie en µmol/L, mg/L ou mg/dL. Le DFG étant rapporté à 1,73 m², vous pouvez calculer la surface réelle du patient avec notre calcul de la surface corporelle.

Stades de la maladie rénale selon le DFG

Classification du DFG estimé en mL/min/1,73 m² (KDIGO, reprise par la HAS).

Stade DFG Interprétation
G1 ≥ 90 DFG normal ou élevé
G2 60 à 89 DFG légèrement diminué
G3a 45 à 59 Diminution légère à modérée
G3b 30 à 44 Diminution modérée à sévère
G4 15 à 29 Diminution sévère
G5 < 15 Insuffisance rénale terminale

Les stades G1 et G2 ne correspondent à une maladie rénale chronique qu'en présence d'autres marqueurs d'atteinte rénale (albuminurie, anomalie à l'imagerie…) persistant plus de 3 mois.

Questions fréquentes

Comment calculer le DFG ?

Le DFG s'estime à partir de la créatininémie, de l'âge et du sexe avec l'équation CKD-EPI, recommandée en France par la HAS. Le résultat est exprimé en mL/min/1,73 m², c'est-à-dire rapporté à une surface corporelle standard. Le calculateur ci-dessus donne aussi la valeur selon la formule MDRD.

Comment calculer la clairance de Cockcroft ?

Clairance (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg) ÷ (72 × créatininémie en mg/dL), multipliée par 0,85 chez la femme. En µmol/L, on multiplie (140 − âge) × poids par environ 1,23 chez l'homme et 1,04 chez la femme, puis on divise par la créatininémie. Elle dépend du poids et n'est pas rapportée à la surface corporelle ; c'est la formule utilisée pour adapter la posologie de nombreux médicaments.

Quelle est la différence entre la créatinine et la clairance ?

La créatinine est un déchet musculaire dont on mesure la concentration dans le sang. La clairance est le volume de plasma que les reins débarrassent de la créatinine en une minute : elle reflète la capacité de filtration des reins. Plus la créatininémie est élevée, plus la clairance et le DFG sont bas.

Quel est le taux de DFG normal ?

Chez l'adulte jeune, le DFG est normalement supérieur ou égal à 90 mL/min/1,73 m². Il diminue progressivement avec l'âge. Un DFG inférieur à 60 mL/min/1,73 m² pendant plus de 3 mois définit une maladie rénale chronique.

Que signifie un DFG légèrement diminué ?

Un DFG entre 60 et 89 mL/min/1,73 m² correspond au stade G2. Isolé, il ne suffit pas à parler de maladie rénale : il est fréquent avec l'âge. On parle de maladie rénale chronique s'il s'accompagne d'autres signes d'atteinte rénale, comme une albuminurie, pendant plus de 3 mois.

Quel taux de créatinine montre une insuffisance rénale ?

Il n'y a pas de seuil unique : la même créatininémie correspond à des DFG différents selon l'âge, le sexe et la masse musculaire. C'est pourquoi on interprète le DFG estimé plutôt que la créatinine seule. Les valeurs de référence de la créatinine sont indiquées par chaque laboratoire.

Le DFG peut-il remonter ?

Oui, lorsque la baisse a une cause aiguë et réversible, comme une déshydratation, un médicament ou un obstacle sur les voies urinaires. Dans la maladie rénale chronique, l'objectif du suivi est surtout de ralentir la baisse du DFG. Seul le médecin peut interpréter l'évolution.

Peut-on utiliser ces formules chez l'enfant ?

Non. CKD-EPI, MDRD et Cockcroft-Gault sont validées chez l'adulte. Chez l'enfant, le DFG s'estime avec des formules pédiatriques, comme celle de Schwartz, qui tiennent compte de la taille.

Comprendre la clairance et le DFG

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) mesure la quantité de sang filtrée par les reins chaque minute. On ne le mesure pas directement en routine : on l'estime à partir de la créatininémie, un déchet produit par les muscles et éliminé par les reins.

Les formules de calcul du DFG

  • CKD-EPI 2009 : A × min(Scr/κ ; 1)α × max(Scr/κ ; 1)−1,209 × 0,993âge, avec la créatininémie Scr en mg/dL ; chez la femme A = 144, κ = 0,7 et α = −0,329 ; chez l'homme A = 141, κ = 0,9 et α = −0,411. C'est la formule recommandée en France, sans coefficient ethnique.
  • MDRD (IDMS) : 175 × Scr−1,154 × âge−0,203 (× 0,742 chez la femme). Elle sous-estime le DFG lorsqu'il est proche de la normale.
  • Cockcroft-Gault : (140 − âge) × poids ÷ (72 × Scr en mg/dL), × 0,85 chez la femme. Avec une créatininémie en µmol/L, cela revient à multiplier (140 − âge) × poids par environ 1,23 chez l'homme et 1,04 chez la femme, puis à diviser par la créatininémie. Elle donne une clairance en mL/min, non indexée, moins fiable chez le sujet âgé, obèse ou dénutri.

Pour passer d'une unité à l'autre : 1 mg/dL = 10 mg/L = 88,4 µmol/L. La plupart des laboratoires français rendent la créatininémie en µmol/L.

DFG ou clairance de Cockcroft : laquelle utiliser ?

Pour dépister et classer une maladie rénale chronique, on utilise le DFG estimé par CKD-EPI, exprimé en mL/min/1,73 m². Pour adapter la dose d'un médicament, les résumés des caractéristiques du produit se réfèrent souvent à la clairance de Cockcroft-Gault, qui tient compte du poids. Les deux valeurs ne sont pas interchangeables.

Les limites de l'estimation

Ces formules supposent une fonction rénale stable et une masse musculaire habituelle. Elles sont peu fiables en cas d'insuffisance rénale aiguë, de grossesse, de masse musculaire très élevée ou très faible (amputation, dénutrition), ou d'alimentation très riche en viande. Dans ces situations, le médecin peut demander une mesure de la clairance sur les urines de 24 heures, calculée par la formule (U × V) ÷ P, ou un dosage de la cystatine C.

Et chez l'enfant ?

Ces équations ne s'appliquent qu'à l'adulte. Chez l'enfant, le DFG s'estime avec des formules pédiatriques, comme celle de Schwartz, qui intègrent la taille.

Ce calculateur complète nos autres outils pour les soignants, comme le score de Glasgow, le calcul de l'IMC ou l'estimation du poids idéal.

Avertissement et limitation de responsabilité

Ce calculateur de clairance de la créatinine est fourni par à titre d'information et d'aide au calcul uniquement. Il ne constitue ni un dispositif médical, ni un avis médical, ni un diagnostic, et ne remplace en aucun cas le jugement clinique d'un professionnel de santé qualifié, ni les résultats et l'interprétation du laboratoire.

Les résultats doivent être vérifiés et interprétés par un professionnel de santé au regard de la situation clinique du patient. Toute décision diagnostique ou thérapeutique, notamment l'adaptation d'une posologie, relève de la seule responsabilité du professionnel qui la prend.

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