Au sein de l'équipe pluriprofessionnelle du Dispositif d'appui à la coordination (DAC87), votre mission principale en tant que Coordonnateur h/f sera d'assurer la coordination des parcours de santé dits "complexes", quels que soient l'âge, la pathologie ou le handicap de la personne, en lien avec le médecin traitant et les acteurs des champs sanitaire, social et médico-social.
Pour cela, vous devrez :
- réaliser des évaluations multidimensionnelles (sanitaire, médico-sociale et sociale) ;
- assurer la planification de la prise en charge et le suivi des interventions ;
- effectuer des visites à domicile, pour certaines situations ciblées ;
- assurer le suivi des patients à plus ou moins long terme ;
- rédiger des synthèses et plans de soins individualisés ;
- compléter les dossiers patients informatisés et utiliser un système d'informations partagées ;
- participer au roulement de la permanence téléphonique (8h30/18h), etc.